Hiperozmoláris kóma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Hiperozmoláris kóma leggyakrabban diagnosztizált betegeknél 50 éves kor felett, akik cukorbetegségben szenvednek enyhe vagy mérsékelt fokú, könnyen kompenzálható speciális diéta és a gyógyszerek. Ellen alakul a háttérben degridratatsii organizmus kapott diuretikumok, érrendszeri betegségek, az agy és a vese. Mortalitás hyperosmolaris kóma eléri a 30% -os szintet.

okok

Hiperozmózisos kóma, ami kapcsolódik a glükóz szintjének, a cukorbetegség szövődménye , és az eredmény egy meredeken emelkedő vércukorszint (több mint 55,5 mmol / l) kombinálva hiperozmotikus és távollétében aceton a vérben.

Ennek oka a jelenségnek:

• éles kiszáradás erős hányás, hasmenés, égési sérülés vagy hosszan tartó betegség kezelése vízhajtó gyógyszereket;
• hiányban vagy teljes hiánya az inzulin, mind az endogén és exogén (az oka ennek a jelenségnek lehet a hiányzó inzulint, vagy nem megfelelő kezelési rend);
• megnövekedett kereslet a inzulint, ami azt eredményezheti, hogy a bruttó zavarok diéta, adagolási koncentrált készítmények, a glükóz, a fertőző betegségek (különösen a tüdőgyulladás és a fertőző húgyúti léziók) a műtét után, sérülések, gyógyszeres kezelés, amelyek a tulajdonságait inzulin antagonistákat ( különösen hormonok és glyukokorstikoidov készítmények).

patogenézisében

Sajnos, a kialakulásának mechanizmusa a kóros állapot nem teljesen tisztázott. Úgy gondoljuk, hogy a fejlesztés ezen szövődmény befolyásolja blokád glükóz felszabadulását a vesék, és a megnövekedett szállítási az anyag a szervezetben, és a termelés a májban. Ha ez a kimenet elnyomja inzulin, valamint gátolja a glükóz felhasználása perifériás szövetekben. Mindez kombinálva a kiszáradás.

Ezen kívül, úgy gondoljuk, hogy a jelenléte a humán endogén (A testen belül) az inzulin gátolja folyamatok, mint például a lipolízist (a zsír lebontását) és ketogenezis (képződését csírasejtek). Azonban ezt az inzulint nem elegendő, hogy elnyomja a glükóz mennyisége, amelyet a máj által termelt. Ezért szükséges exogén inzulin beadása.

Ha gyors elvesztése a folyadék nagy mennyiségben csökkenti a BCC (vértérfogat), ami megvastagodása a vérben, és növeljük az ozmolaritást. Ez akkor történik, ez annak köszönhető, hogy növekedése a glükóz koncentrációja, kálium és nátrium-ionok.

tünetek

Hyperosmolaris kóma alakul ki, amelynek tünetei jelennek meg előre néhány napig vagy hétig. Ebben az esetben, a beteg növekvő jelek, amelyek jellemzője a dekompenzált diabétesz (vércukorszint nem állítható drogok):

• polyuria (fokozott vizelet képződés);
• fokozott szomjúság;
• megnövekedett bőrszárazság, nyálkahártyákon;
• hirtelen súlyvesztés;
• állandó gyengeség;
• Ez egy gyakori következménye a kiszáradás romló egészségi: csökkenti a hang a bőr, a szemgolyó, a vérnyomás és a hőmérséklet.

neurológiai tünetek

Ezen túlmenően, tünetek figyelhetők az idegrendszerben:

• hallucinációk;
• hemiparézis (gyengülése akaratlagos mozgások);
• beszédzavarok, akkor kerül elkent;
• tartós görcsök;
• areflexia (reflexek hiánya egy vagy több), vagy giperlefksiya (növelje reflexek);
• izomhúzódás;
• tudatzavar.

A tünetek néhány nappal azelőtt, hogy kezd fejleszteni hyperosmolaris kóma gyermekeknél vagy felnőtteknél.

lehetséges szövődmények

Abban az esetben, korai támogatás alakulhat szövődmények. Gyakori a következők:

• rohamok, amelyek kísérhetik izomrángás szemhéjak, az arc (ezek a tünetek lehetnek másoknak láthatatlan);
• mélyvénás trombózis;
• pancreatitis (hasnyálmirigy-gyulladás);
• veseelégtelenség.

Változások is előfordulnak a gyomor-bél traktusban, amelyek megjelennek hányás, puffadás, hasi fájdalom, bél motilitási rendellenességek (néha van bélelzáródás), de lehetnek gyakorlatilag észrevehetetlen.

Emellett vannak olyan vesztibuláris zavarok.

diagnosztika

Ha úgy gondolja, a diagnózis hyperosmolaris kóma, diagnózis alapja a laboratóriumi vizsgálatok. Különösen a vizsgálat feltárta, magas vércukorszint és ozmolaritást. Ezen kívül, lehetséges emelkedett nátrium-, magas tartalma teljes szérum fehérje és maradék nitrogént. karbamid szinten is növelhető. A vizsgálat a vizelet ketontestek (aceton, acetecetsav-és betaoksimaslyanaya) ez nem határoztuk meg.

Ezen túlmenően, nincs szaga aceton levegőben a páciens által kilégzett és a ketoacidózis (zavara a szénhidrát-anyagcsere), amelyek kifejezett giperoglikemiey és a vér ozmolaritása. A beteg van jelen neurológiai tünetek, mint például a kóros Babinski (Jog mellék reflex), fokozott izomtónus, a kétoldalú nystagmus (akaratlan oszcilláló mozgása a szem).

közül kiemelkedik a többi felmérés:

• Ultrahang és röntgenvizsgálat a hasnyálmirigy;
• EKG;
• szintjének meghatározása a glükóz a vérben.

Különösen fontos a differenciál diagnózist. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gipersmolyarnaya kóma lehet az eredménye nem csak a cukorbetegség, hanem máj- és veseelégtelenségben kapó tiazid diuretikumok.

kezelés

Ha diagnosztizálják a hyperosmolaris kóma, sürgősségi ellátás célja, hogy megszüntesse degidrotatsii, hipovolémiához és visszaállítani a plazma ozmolaritást.

A küzdelem hidratációs alkalmazott organizmus hipotóniás oldatot nátrium-klorid. Input 6-10 liter naponta. Szükség esetén az oldat mennyiségét növeli. Két órán belül kezdete után egy patológiás állapot szükséges bevezetni 2 liter nátrium-klorid-oldattal i.v., majd bevezetése cseppek halad sebességgel 1 l / h. A megtett intézkedések legfeljebb normalizálás ozmolaritása és a vérnyomást, a vénás erekben. A vízhiány jelei, hogy megszüntesse a megjelenése a beteg eszméletét.

Ha diagnosztizálják a hyperosmolaris kóma, a kezelés csökkentését igényli giperoglikemii. Erre a célra, intramuszkuláris és intravénás alkalmazást inzulin. Ez szükséges végezni szigorú ellenőrzése vércukor koncentrációt. Az első adag 50 egység, amely két részre osztottuk, és be a szervezetbe különböző módon. Abban az esetben, hipotenzió adagolás módszer csak intravénásán. További inzulin adagolhatok azonos mennyiségű csepegtető intravénás és intramuszkuláris. Ezeket az intézkedéseket mindaddig végezzük, amíg a glükóz szintje 14 mmol / l.

Rendszere az inzulin beadása különböző lehet:

• 20 IU intramuszkulárisan csak egyszer;
• 5-8 U 60 percenként.

Abban az esetben, ha a cukor szintre esett vissza 13,88 mmol / l, hipotóniás oldatot nátrium-klorid szükséges cserélni a glükóz-oldat.

A kezelés során hiperozmoláris kóma folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a vér kálium, mivel eltávolítása a patológiás állapot adagolását igényli, a kálium-klorid.

Abból a célból, megelőzésére agyi ödéma eredő hipoxia betegnek intravénásán beadott glutaminsav mennyiségben 50 ml. Szintén részesülő heparin van szükség, mert a trombózis kockázatát mértékben megnő. Ez szabályozását igényli a véralvadást.

Általános szabály, hogy hyperosmolaris kóma alakul ki enyhe vagy közepesen súlyos szakaszában a cukorbetegség, így nyugodtan mondhatjuk, hogy a test érzékeli az inzulin is. Ezért ajánlatos beadni kis adagban a gyógyszer.

Profilatika szövődmények

A megelőzési szükségletek, és a kardiovaszkuláris rendszer, nevezetesen, a megelőzés a szív-és érrendszeri betegség. Az erre a célra a "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Csökkentett nyomáson, amely állandó szinten, akkor ajánlott adagolás Dox oldatot, és az intravénás plazma gemodeza, humán albumin és a teljes vér.

Legyen a kilátás ...

Ha a diagnózis a cukorbetegség folyamatosan meg kell átesnie a endokrinológus és teljesítette minden követelmények, különösen, hogy ellenőrizzék a vércukorszintet. Ezzel elkerülhető a szövődmények.